Guia alimentar
para crianças
menores de 2 anos.
Ministério da Saúde
1
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Organização Pan Americana da Saúde
Representação do Brasil
Série A. Normas e Manuais Técnicos, n. 107
Brasília – DF
2002
2
2002. Ministério da Saúde. Organização Pan Americana da Saúde.
É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Série A. Normas e Manuais Técnicos; n. 107
Tiragem: 15.000 exemplares
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Políticas de Saúde
Coordenação-Geral da Política de Alimentação e Nutrição
SEPN 511 Bloco C, edifício Bittar IV, 4.º andar
CEP: 70750-543, Brasília – DF
Tel.: (61) 448 8040 / 448 8231
Fax: (61) 448 8228
Cristina Maria G. Monte (UFCR)
Elza Regina Justo Giugliani
Maria de Fátima Cruz Correia de Carvalho (CGPAN/MS)
Sônia Tucunduva Philippi (USP)
Zuleica Portela de Albuquerque (OPAS/OMS)
Cláudia Choma B. Almeida (UFPR), Denise Cavalcante de Barros (ENSP/FIOCRUZ), Estelamaris
Tronco Monego (UFG), Esther L. Zaborowski (ENSP/FIOCRUZ), Ida Helena C. F. Menezes
(UFG), Ilma Kruze Grande de Arruda (IMIP/UFPE), Regina Mara Fisberg (USP), Sarah M. N.
Blamires Komka (SES/DF), Yedda Paschoal de Oliveira (CGPAN/MS)
Vide Anexo V
Denise Costa Coitinho (CGPAN/MS), Júlio Marcos Brunacci
Sérgio Ricardo Ischiara
Impresso no Brasil /
Catalogação na fonte
Bibliotecária Luciana Cerqueira Brito – CRB 1.ª Região nº 1542
Ficha Catalográfica
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Política de Saúde. Organização Pan Americana da Saúde.
Guia alimentar para crianças menores de dois anos / Secretaria de Políticas de Saúde,
Organização Pan Americana da Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde, 2002.
152 p.: il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos; n. 107)
ISBN 85-334-0344-5
1. Nutrição infantil – diagnóstico. I. Brasil. Ministério da Saúde. II. Brasil. Secretaria
de Políticas de Saúde. III. Organização Pan Americana da Saúde. IV. Título. V. Série.
NLM WS 125 DB8
2002
EDITORA MS
Documentação e Informação
SIA Trecho 4, Lotes 540/610
71200-040, Brasília – DF
Fones: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
: editora.ms@saude.gov.br
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Apresentação...................................................................................................... 7
Resumo ............................................................................................................. 9
1 Introdução .................................................................................................. 11
2 Metodologia ............................................................................................... 12
3 Bases científicas atuais da alimentação da criança menor de dois anos................15
3.1 Práticas Adequadas de Alimentação Infantil ..................................... 15
3.2 Aleitamento Materno ......................................................................... 16
3.2.1 Definições............................................................................... 16
3.2.2 A Importância do Aleitamento Materno................................. 16
3.2.3 A Importância do Aleitamento Materno Exclusivo ................ 19
3.2.4 Duração do Aleitamento Materno Exclusivo.......................... 21
3.2.5 Duração do Aleitamento Materno .......................................... 23
3.3 Alimentação Complementar .............................................................. 23
3.3.1 Quando Iniciar ........................................................................ 24
3.3.2 Densidade energética.............................................................. 25
3.3.3 Proteínas ................................................................................. 30
3.3.4 Ferro ....................................................................................... 31
3.3.5 Vitamina A ............................................................................. 33
3.3.6 Freqüência das Refeições com Alimentos Complementares ........ 33
3.3.7 Fatores que Afetam a Ingestão dos Alimentos Complementares .. 35
3.3.7.1 Apetite / Anorexia .................................................... 35
3.3.7.2 Variedade / Monotonia ............................................. 36
3.3.7.3 Sabor / Aroma .......................................................... 38
3.3.7.4 Viscosidade / Textura ............................................... 40
3.4 Evidências Sobre as Práticas de Higiene com Relação aos Alimentos
Complementares.................................................................... 40
3.4.1 Água Contaminada ................................................................. 42
3.4.2 Higiene Pessoal ...................................................................... 43
3.4.3 Utensílios Utilizados para Administrar os Alimentos ............ 43
4
3.4.4 Métodos de Preparação dos Alimentos................................... 44
3.4.5 Estocagem dos Alimentos já Preparados ................................ 44
3.4.6 Peculiaridades da Promoção das Práticas de Higiene dos Alimentos
Complementares ..................................................................45
3.5 3.5 Alimentação da Criança Doente ............................................. 46
4 Diagnóstico Atual da Situação Nutricional e Alimentar da Criança Brasileira
Menor de Dois Anos....................................................................... 48
4.1 O Estado Nutricional ......................................................................... 48
4.1.1 Indicadores Antropométricos................................................. 48
4.1.2 Peso ao Nascer........................................................................ 50
4.2 Carências Nutricionais Específicas.................................................... 53
4.2.1 Ferro ....................................................................................... 53
4.2.2 Vitamina A ............................................................................. 55
4.3 Práticas Alimentares .......................................................................... 57
4.3.1 Situação do Aleitamento Materno .......................................... 57
4.3.2 Alimentação Complementar ................................................... 66
4.3.2.1 Época da Introdução ............................................... 66
4.3.2.2 Alimentos Introduzidos ........................................... 67
4.3.2.3 Densidade Energética .............................................. 69
4.3.2.4 Densidade Protéica .................................................. 71
4.3.2.5 Adequação de Ferro................................................. 71
4.3.2.6 Adequação de Vitamina A....................................... 73
4.3.2.7 Freqüência da Oferta de Alimentos ......................... 74
4.3.2.8 Práticas de Manipulação e Estocagem de Alimentos
Complementares ................................................ 76
4.3.2.9 Uso de Mamadeira / Risco....................................... 78
4.3.2.10 Variedade e Monotonia ........................................... 79
4.4 Percepções, Crenças e Tabus Referentes à Alimentação Infantil ...... 80
4.4.1 Alimentação da Criança Doente ............................................. 83
5 Síntese dos Problemas Nutricionais e Alimentares Identificados .............. 85
5
5.1 Situação Nutricional .......................................................................... 85
5.2 Práticas Alimentares .......................................................................... 86
6 Recomendações para uma Alimentação Saudável ..................................... 87
6.1 Dez Passos da Alimentação Saudável para Crianças Brasileiras Menores
de Dois Anos.................................................................................... 87
6.2 Pirâmide Alimentar e Sugestões de Cardápios / Dietas .................... 91
6.2.1 Metodologia............................................................................ 91
6.2.2 Pirâmide Alimentar Infantil.................................................... 92
6.2.3 Cardápios / Dietas Sugeridos.................................................. 97
6.2.4 Cálculos da Adequação Nutricional dos Cardápios / Dietas
Sugeridos............................................................................................ 103
7 Resultados Esperados com a Implantação do Guia Alimentar................. 105
8 Referências Bibliográficas ....................................................................... 106
9 Anexos ..................................................................................................... 125
Anexo I Equivalentes Calóricos para a Pirâmide Alimentar Infantil
(6 a 23 meses)........................................................................... 125
Anexo II Adequação Nutricional dos Cardápios / Dietas Sugeridos ...... 137
Anexo III Classificação dos Alimentos de Acordo com o Teor de Ferro,
Cálcio e Retinol .............................................................................. 141
Anexo IV Lista e Tabelas, Figuras e Quadros.......................................... 143
Anexo V Lista e Participantes na Elaboração do Guia Alimentar por
macroregião............................................................................. 145
6
7
Apresentação
A alimentação e nutrição adequadas são requisitos
essenciais para o crescimento e desenvolvimento de todas as
crianças brasileiras. Mais do que isso, são direitos humanos
fundamentais, pois representam a base da própria vida.
Esta publicação é mais uma contribuição do Ministério
da Saúde para a materialização desse direito. Destina-se à
capacitação técnica dos diversos profissionais que atuam no
campo da alimentação infantil, principalmente os profissionais
nutricionistas e as Equipes de Saúde da Família.
O conteúdo deste Guia é bem abrangente. Parte de uma
compilação das evidências científicas mais atualizadas sobre a
alimentação das crianças pequenas e apresenta um diagnóstico
da situação alimentar e nutricional dos menores de dois anos. O
texto inclui percepções, práticas e tabus alimentares das
diferentes regiões do país e proporciona orientações e
recomendações para a melhoria do quadro apresentado. Estas
são apropriadas para a riqueza e a diversidade da nossa cultura
alimentar.
Para o levantamento das informações regionais e
elaboração das recomendações, contamos com a colaboração
de pesquisadores, de grupos acadêmicos e dos técnicos das
Secretarias Estaduais de Saúde de todos os estados da
federação e, ainda, com o apoio inestimável da Organização
Pan-Americana da Saúde.
Agradeço a todos que participaram deste processo.
José Serra
Ministro da Saúde
8
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
pelo apoio técnico e
coordenação das primeiras etapas deste trabalho.
9
Resumo
Este Manual contém os dez passos recomendados pelo Ministério da
Saúde e Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúde
(OPAS / OMS) para melhorar a alimentação infantil das crianças menores de dois
anos no Brasil.
As recomendações foram elaboradas com a participação de profissionais
de saúde de todo o País que lidam com nutrição de crianças, em serviços de saúde,
em ensino e em pesquisa, a partir de um diagnóstico baseado em dados secundários
compilados e complementado com resultado de pesquisa qualitativa específica por
macrorregião.
Este Guia, portanto, apresenta um quadro da atual situação de nutrição e
alimentação de crianças menores de dois anos no País, ao qual são aplicados
conhecimentos científicos atualizados sobre o tema, de forma a abranger os
problemas identificados como sendo comuns a todas as regiões.
Os dados analisados indicam que, apesar da melhoria do estado nutricional
das crianças atingida nos últimos anos, a desnutrição infantil continua a ser um
problema de saúde pública nesta faixa de idade, no qual a alimentação tem um papel
relevante. A prevalência do aleitamento materno é baixa, sua duração é curta e o
aleitamento materno exclusivo até o sexto mês de vida é raro. Alimentos
complementares são precocemente introduzidos para uma grande maioria de
crianças e são freqüentemente deficientes em conteúdo energético e de nutrientes.
Em muitas famílias, esses alimentos são preparados em condições
desfavoráveis de higiene, às vezes estocados à temperatura ambiente por tempo
prolongado, e quase universalmente são oferecidos, principalmente no primeiro ano
de vida por mamadeira. Alimentos regionais de alto valor nutritivo, disponíveis e
utilizados na alimentação da família, não são dados às crianças nos primeiros anos
de vida em decorrência de crenças e tabus (do tipo: alimentos reimosos, frios,
quentes, fortes / fracos, permitidos / proibidos em uma dada etapa de desenvolvimento
da criança). Algumas estratégias adotadas para fazer com que a criança coma
mais são inadequadas, como as ameaças, as recompensas ou os castigos. Outras
crianças são deixadas a se alimentarem sozinhas. A alimentação da criança doente
também é muitas vezes inadequada, quer seja por suspensão ou restrição de
determinados alimentos por algum período, pela administração de dietas de baixo
valor calórico e nutritivo ou pela falta de estímulo à criança doente que se encontra
muitas vezes sem apetite. Observa-se também a pequena oferta de frutas, verduras,
vegetais folhosos às crianças nesta faixa etária, muito embora haja grande variedade
desses alimentos ricos em minerais e vitaminas.
A proposta contida neste Guia Alimentar traz orientações de como
proceder para ultrapassar estes problemas. Com vistas a prevenção e redução dos
riscos e problemas detectados e à promoção de uma dieta saudável, foi elaborado
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